杉戸本宮會
平成23年度担ぎ手登録申込書
	杉戸本宮會會長	様
				平成　　　年	月　　　日
	私は、杉戸本宮會担	ぎ手心得を熟知し納得した	ので登録します。
	氏名		印
	住所			写真
	電話番号
	携帯番号
	携帯E-MAIL
	E-MAIL（ＰＣ）
	生年月日
	血液型		性別
	推薦者				印